El cine del preso: privación sensorial

Para esta entrada quisiera exponerles un poco de un capitulo de un libro llamado Alucinaciones de Oliver Sacks, el capitulo habla de la privación sensorial, sus experimentos, conclusiones y consecuencias que le genera al paciente a la hora de presentarla. Por tal motivo, hablare de la historia, su aplicación y consecuencias

La privación sensorial se define como un aislamiento del cerebro a los estímulos sensoriales de luz, sonido olfato y tacto a través de un tiempo prolongado. Su historia inicia con los experimentos de la década de los 50, con 14 estudiantes donde se les privó cualquier estimulo sensorial, los pacientes refirieron presentar somnolencia al inicio y posteriormente se comenzaron a presentar las alucinaciones, y éstas persistían aun si los investigadores realizaban actividades simples con los pacientes. Ya en los años 60 se crearon los tanques de privación sensorial donde se ponía a los pacientes a flotar en el tanque para así eliminar cualquier estimulo táctil y sensación propioceptiva de su cuerpo. En estos estudios se observó además de las alucinaciones cuadros de agitación e incluso psicosis. Con el tiempo, se fue perdiendo el interés por investigar en esta practica y fue gracias a Alvaro Pascual-Leone que realizo un nuevo estudio, en donde los pacientes tenían los ojos vendados pero podían moverse libremente, escuchar música y hablar con los demás. No obstante, a pesar de solo presentar privatización visual los pacientes refirieron presentar en su gran mayoría alucinaciones en las primeras horas, y todos posterior a las 72 horas. Fue ya en los años 90, donde se comenzaron a realizar estudios imaginológicos para así identificar las vías nerviosas de una alucinación, y se concluyo que se presentaba un aumento en la excitabilidad de la corteza visual, y era totalmente diferente de la imaginación, ya que cuando al paciente se le solicitaba reconstruir la alucinación presentaba excitabilidad de la corteza prefrontal. Por ultimo, cabe resaltar que la privación sensorial fue utilizada como método de tortura en los centros carcelarios, soldados capturados, terroristas,  para generarles un estado de confusión y sacar beneficio de esto.

En la vida diaria se presentan muchos casos de alucinaciones como lo son los marineros cuando navegan en un mar sin oleaje durante un tiempo,  igualmente viajeros que cruzan un desierto o están en los polos árticos, también se ha presentado en los pilotos que viajan a gran altitud en un cielo oscuro. Es muy común además, en los ancianos por la presencia de sus comorbilidades que lo conllevan a presentar disminución de sus sentidos. Esto nos permite concluir que el realizar una actividad  visual monótona durante un tiempo, nos pone en riesgo de presentar alucinaciones.

En conclusión, podemos ver que a lo largo de la historia se han realizado experimentos acerca de la privación sensorial, que concluyen que el cerebro requiere de un estimulo sensorial para su funcionamiento, además, que la privación visual genera alucinaciones al cabo de las horas. También, que en algunas profesiones de la vida diaria es posible presentar alucinaciones por actividad monótona visual y que en los ancianos se suma como comorbilidad.

Referencias:

• Sacks Oliver. Alucinaciones. Editorial Anagrama. Barcelona.

Síndrome de Munchausen

Durante la infancia, un gran porcentaje de niños por no decir todos, fingimos síntomas para sacar beneficio de estos, la excusa más común es para evitar ir al colegio, también para que nos presten más atención, nos regalen juguetes, comida, dulces por nuestra condición, entre otros. Por otro lado, esta práctica es utilizada en la edad adulta en un porcentaje mucho menor, pero existe una alta prevalencia para evitar trabajar, salir con personas que no desean, entre otros. No obstante, esta práctica no significa que sea patológica o estén somatizando síntomas, porque en realidad no los presentan, simplemente son utilizados como excusas para evadir la situación que no queremos realizar, es decir, somos conscientes de lo que realizamos. Por tal motivo, quiero explicarles un síndrome el cual se vive una condición similar, sin embargo, hay diferencias importantes que lo diferencian de una condición normal.

El síndrome de Munchausen es un trastorno que se caracteriza porque la persona se provoca a si mismo síntomas o dolencias de una forma inconsciente para cumplir el papel de enfermo. Además, lo conlleva a consultar en repetidas ocasiones en las clínicas a pesar de repetidos hallazgos negativos.  Fue descrito por primera vez por el doctor Asher, en 1951, quien lo tomo de una obra llamada “Baron Munchausen`s Narrative of his Marvelous Travels and Campaigns in Russia”. En el libro se cuenta las increíbles historias vividas por un alemán, como por ejemplo, bailar en la boca de una ballena, o haber viajado a la luna, por tal motivo Asher hace una comparación justificando que las personas que tienen este síndrome tienen explicaciones inadecuadas para su sintomatología. Dentro de los síntomas encontramos algunos psicológicos y físicos, es decir, dolor en cualquier parte del cuerpo, astenia, adinamia, nauseas, vómito, diarrea, y demás. Asimismo, al consultar nunca se niegan a la toma de cualquier paraclínico sin importar lo invasivo que este sea. Presentan como antecedente alto consumo de analgésicos y visitas posteriores a diferentes clínicas. Dentro de los criterios diagnósticos del DSM-IV para un trastorno ficticio son: fingimiento o producción intencionada de signos y síntomas físicos o psicológicos, que el sujeto asuma el papel de enfermo con ausencia de incentivos externos para el comportamiento, es decir, ganancia económica, evitar responsabilidad legal, etc.

En conclusión, el síndrome de Munchausen es un trastorno mental en donde la persona finge síntomas que lo conllevan a consultar a la clínica siendo inconsciente de estar viviendo el papel de enfermo, además, para criterio diagnostico esta la ausencia de incentivos externos y tiene una larga historia de consultas previas por su sintomatología. Por otro lado, dentro de las diferencias en las excusas diarias justificadas por síntomas que sugieren que la persona está padeciendo una patología, son dolencias que en realidad no existen y que la persona es consciente de lo que dice, además, la persona busca sacar provecho de su sintomatología y por ultimo no evita consultar a la clínica y mucho menos experimentar la toma de paraclínicos invasivos.

Referencias:

• Comas José Ramón, Vásquez Víctor. Síndrome de Munchausen: cuadro clínico, diagnóstico diferencial y una propuesta de tratamiento. UNAM. México D.F.

Homosexualidad: Un trastorno psiquiátrico o homofobia: trastorno de psiquiatras?

Durante el paso del tiempo, en la psiquiatría se ha estudiado las características físicas, comportamentales,  e ideáticas de la homosexualidad para concluir y justificarla como un trastorno psiquiátrico patológico. No obstante, existen 2 hechos fundamentales que descartan la homosexualidad como trastorno psiquiátrico: el retiro de la homosexualidad como trastorno psiquiátrico de la DSM en 1973 y la creación de terapias enfocadas sobre intentos de cambiar la orientación sexual en 1998. Sin embargo, en la actualidad existe la persistencia de acciones y características homofóbicas en la psiquiatría.

En primer lugar, definimos la homosexualidad como una orientación sexual o atracción afectiva, emocional, sentimental y sexual hacia individuos del mismo sexo y la homofobia, como cualquier otra fobia se definiría como un temer irracional hacia personas con orientación sexual hacia el mismo sexo, pero curiosamente a la definición hay que añadirle el odio, señalamiento, inferioridad, contagio, anormalidad e incluso característica patológica hacia esa persona, ya que en la sociedad la homofobia es una fobia aceptada y no se lucha contra la misma. Asimismo, la homofobia presenta diferentes categorías dentro de la misma que son: personal, cultural e institución. La personal hace referencia a la descripción anteriormente mencionada, la cultural hace referencia a los factores depresores que genera la sociedad sobre esta población como lo es la falta de reconocimiento legal de sus derechos y a la pareja, es decir, afiliación a salud, herencia, entre otras; por ultimo el de institución hace referencia a la presión que ejerce una institución hacia la exclusión de sus expresiones sentimentales.

El tema principal de esta entrada es la homofobia psiquiátrica, que tiene sus orígenes con los trabajos de Ulrichs: “los tempranos intentos de individuos homosexuales por su propia aceptación fueron vistos como parte de su patología (‘perversión’); así, por ejemplo, Chauncey anota que los médicos norteamericanos de los años veinte se quejaban de que cada vez era más difícil curar a los invertidos, porque algunos se negaban a considerarse enfermos y hasta se enorgullecían de ser lo que eran. El psiquiatra Jean Delay, por ejemplo, en su Psicobiografía de André Gidé lo trata de pederasta arrogante, al reivindicar su homosexualidad”. ⁽¹⁾

Posteriormente, durante la evolución de la psiquiatría cabe resaltar que el DSM I contenía la homosexualidad dentro de las alteraciones sociopáticas de la personalidad, después, entro a la clasificación de otras alteraciones no psicóticas y posterior a esta categorización en el DSM III fue retirada la homosexualidad como trastorno mental. No obstante, en la actualidad hay movimientos de la psiquiatría en defensa de la homosexualidad, sin embargo, esta minoría no ha generado un cambio radical que elimine la homofobia como característica de los psiquiatras.

Anexos:

Referencias:

●       De la Espriella. R. Homofobia y Psiquiatria. Revista colombiana de psiquiatria. Vol 36 pp: 718 - 735. 2007. ⁽¹⁾

La creación para el suicidio

Recientemente falleció un actor y comediante muy famoso, reconocido por participar y actuar en películas exitosas como Jumanji, Una noche en el museo, Happy Feet, entre otras; llamado Robin Williams, de quien se presume que su causa de muerte fue suicidio asociado al trastorno bipolar que padecía. Por tal motivo quisiera informarles un poco de que es el trastorno bipolar, el suicidio y la relación que existe entre ambos.

El trastorno bipolar es un cuadro caracterizado por un estado fluctuante entre hipomanía y depresión, es decir, presenta euforia, grandiosidad, irritabilidad, como después puede presentar tristeza, ideas de muerte, llanto fácil. No obstante, esta asociada a una alta morbilidad y mortalidad si no es tratada a tiempo.

Por otro lado, el suicidio es definido como un acto biológico, psicológico y social que da como resultado la muerte autoinfligida intencionalmente en cualquiera de sus formas. La OMS propone como criterios de suicidio: 1. un acto con resultado letal, 2. deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, 3. sabiendo y esperando el resultado letal, 4. la muerte es un instrumento para obtener cambios deseables en la actividad consciente y en el medio social.

Se ha evidenciado que aproximadamente del 25 a 50% de pacientes con trastorno bipolar a presentado al menos un intento de suicidio y aproximadamente del 7 a 15% de los pacientes mueren por suicidio.

Dentro de los factores de riesgo que existen para presentar un intento de suicidio en personas que padecen un trastorno bipolar están: antecedente de conductas suicidas en la familia, severidad y número de episodios depresivos, abuso de alcohol o sustancias, edad de aparición de la enfermedad.

Continuando con el caso de Robin Williams, en el dictamen forense se concluyo una muerte por asfixia causada por si mismo, motivo por el cual se confirma la hipótesis planteada inicialmente de suicidio, y como ya se explico anteriormente, por presentar un trastorno bipolar y además tener alto consumo de alcohol y sustancias presentaba, una alta probabilidad de presentar ideas suicidas que finalmente provocaron su muerte. Por ultimo, cabe resaltar que en la actualidad hay estudios, principalmente 4, que muestran una relación entre el padecimiento de trastornos bipolares y el desempeño en actividades creativas;  los familiares de primer grado igualmente tenían una alta probabilidad de padecer el trastorno.

Referencias:

●       Baena Zuñiga Alba. Villaseñor Bayardo Sergio J. Los trastorno del estado de ánimo. Revista digital Universitaria. 2005

Una “adicción”

En la adolescencia fui seguidor de un cantante, bailarín muy famoso que movilizo al mundo llamado Michael Jackson, pero que lastimosamente murió por una “adicción” que probablemente la mayoría no conocíamos que presentaba, su adicción a las benzodiacepinas. Motivo por el cual, quisiera hablar y explicar porque es tan común el abuso y adicción de estos fármacos.

El uso y la prescripción de benzodiacepinas se han relacionado con un alto riesgo de abuso y dependencia, ya que se ha visto que aun en uso de dosis terapéuticas presentan un alto potencial de dependencia. En la literatura se ha llegado a reportar tolerancia cuando se ingiere las benzodiacepinas por un tiempo mayor a 4 semanas, así como la aparición de abstinencia en un 30% de la población que ha tomado por más de 8 semanas. Además, con base en estudios se ha establecido que hasta un 10 a 20% de la población utiliza las benzodiacepinas y en un 1 a 3% las ha consumido diariamente por periodos mas largos que un año.

Dentro de los factores de riesgo para el abuso y adicción de las benzodiacepinas tenemos las propiedades intrínsecas del fármaco como lo es el refuerzo, es decir, la capacidad que tiene el fármaco para producir placer al paciente, además, como factores cinéticos esta que las benzodiacepinas son muy lipofilicas y esto se ha asociado a mayor riesgo de abuso. Por otro lado, están los factores que dependen de la persona, como lo es el factor biológico, es decir, hay personas que tienen mayor o menor capacidad de metabolizar, eliminar, presentar niveles sanguíneos mucho mas elevados que los valores promedio, igualmente, las comorbilidades y la edad son también factores predisponentes, ya que se asocia que a mayor edad hay mayor prevalencia de insomnio. Respecto a las comorbilidades esta la presencia de trastorno de ansiedad, depresión e insomnio.

Con respecto al mecanismo de adicción a cualquier sustancia de abuso, se dice que se debe a una disfunción neurobiológica de estructuras cerebrales mesencefalicas, limbicas y corticales, ya que aumentan de forma indirecta la liberación o concentración de dopamina en el nucleo accumbens, no obstante, el área ventral tegmental es el que libera la dopamina al nucleo accumbens, y ambos están relacionados con las vías de recompensa y aprendizaje, es decir, el placer que causa situaciones naturales como comer, relación social y sexual. En el caso de las benzodiacepinas, su mecanismo de acción es la unión al receptor GABAa, lo que genera un incremento en la frecuencia de apertura del canal iónico, produciendo asi un aumento de cloro en las neuronas hiperporalizandolas creando un estado de inhibición neuronal. Las benxodiacepinas generan su mecanismo de adicción, ya que el área ventral tegmental expresa el receptor GABAa, por lo que termina produciendo un aumento en la secreción de dopamina en el núcleo accumbens.

Para que se distraigan:

El terror de Jonestown

Dentro de poco se celebra el aniversario de una de las peores tragedias de la humanidad que fue la masacre suicida de Jonestown en noviembre de 1978, por lo que quisiera divulgar quien fue Jim Jones, su consecuencia para la humanidad y psicopatologia.

 Jim Jones es un estadounidense que creó el "Templo del pueblo", comunidad religiosa que mezclaba las creencias cristianas y comunistas. Desde el inicio Jones siempre mostró un rechazo hacia el racismo y amor hacia el comunismo, exigiendo total obediencia a sus seguidores. Igualmente, dirigió obras hacia la rehabilitación de drogadictos y personas sin hogar. Por tal motivo consigue una gran cantidad de seguidores para su doctrina, lo que lo conlleva a ampliar su sede a nuevas ciudades. No obstante, fue tanto su devoción que posteriormente proclamó tener la misma divinidad de Dios.

A continuación, Jones recibe fuertes criticas sobre explotación laboral y maltrato hacia sus seguidores, por lo que decide trasladarse a La Guyana, país donde fundo el "Jonestown". Junto con el miedo que había causado acerca de el "Apocalipsis" y el Anticristo proyectado en el capitalismo, Jones realiza el suicidio y asesinato colectivo mas grande la historia el 18 de noviembre de 1978, desencadenado por la visita de un periodista quien iba a divulgar la verdad de Jonestown, motivo por el cual fue asesinado y se decide a proceder por "miedo" a la respuesta fascista.

Por otro lado, buscando explicaciones por la conducta tomada por Jones, se cree que el sufrió de un trastorno esquizoafectivo, definido como un trastorno mental caracterizado con trastornos del estado de animo con prevalencia de síntomas psicóticos. Igualmente, cursan con deterioro de la percepción de la realidad que se manifestó en el con divinidad absoluta y justicia que decidió aplicar con el suicidio causado con cianuro. No obstante, no se descarta como diagnósticos diferenciales esquizofrenia y depresión psicótica.

Por ultimo un informe:

Las “sustancias relajantes” y depresión

El pasado viernes conocí a un paciente el cual presentaba una depresión psicótica, y hablando con él, me contó su consumo excesivo de marihuana y “crack” desde los 14 años. Por tal motivo, decidí hacer esta nueva entrada acerca de la correlación o aumento de presentar depresión por consumir sustancias psicoactivas o por el contrario que la depresión aumento el riesgo de consumo de estas.

En la actualidad, se ha presentado un aumento en las cifras de consumo de sustancias psicoactivas en la adolescencia, ya sea por fácil acceso, por presiones sociales o por motivos de curiosidad. Igualmente, la depresión ha tenido un aumento en los adolescentes, y esto se debe principalmente por problemas emocionales, familiares, ambientales y sociales. En el componente familiar se debe a la falta o nula atención de los padres a sus hijos, causadas por altas jornadas de trabajo que los obliga a estar ausente en sus casas, igualmente, este factor se une con el emocional ya que genera en ellos soledad y falta de interés de los padres hacia ellos, por lo que se convierte en un factor para el uso de sustancias. También, en el ámbito escolar, son muchos los factores que influyen, ya sea por el fracaso académico, desadaptación en el colegio o presión de los mismos compañeros usando el poder. A lo anterior, se añade las condiciones socioeconómicas que vive una gran parte de la población, ya sea por pobreza, marginación, desigualdad o desplazamiento.

Por lo anterior, y otros factores, aparece características de un trastorno depresivo asociado al consumo de sustancias psicoactivas como factor “tranquilizante” por vivir sensaciones placenteras, alejar sentimientos de malestar, reducir trastornos emocionales, disminuir el estrés, la ansiedad y también como coadyuvante para enfrentar presiones del ambiente. 

Por ultimo, quiero explicar el mecanismo de acción de la sustancia psicoactiva que en el momento consume mi paciente y las consecuencias que puede llegar a generar en su uso crónico. El crack, que actúa como bloqueador de vehículos monoamina, es decir, dopamina, serotonina y norepinefrina, generando concentraciones muy altas de dopamina en las hendiduras presinapticas y postsinapticas. Además, con el uso crónico hay presencia de déficits cognitivos que se reflejan como cambios en los mecanismo cortical, subcortical y neuromodulatorio, asimismo, puede presentar isquemia cerebral, hemorragias cerebrales, atrofia cerebral. También, se ha evidenciado trastornos psiquiátricos como desinhibición conductual,  déficit de atención, anhedonia, depresión y agresividad.

En conclusión, observamos una estrecha relación entre el trastorno depresivo y el consumo de sustancias psicoactivas, además, se evidencia que cualquiera de las dos condiciones puede preceder al otro, y por ultimo, se ha visto un aumento en la presencia de ambas condiciones conjuntas. Añado una tabla estadística de un estudio de salud mental en Colombia de la aparición de trastornos relacionados con uso de sustancias.

Referencias:

●       World Health Organization,2004. Neuroscience of psychoactive use and dependence

●       Estudio nacional de salud mental en Colombia,2003.